近日，奥密克戎新变种XBB、BQ.1等毒株引发各方关注。
感染过奥密克戎的人群，对XBB、BQ.1.1是否还有保护力？在家里如何简单区分是“复阳”还是二次感染？
1月6日，广州医科大学附属市八医院感染病中心ICU主任、主任医师李粤平，广州医科大学附属市八医院传染病研究所研究员、副所长李锋接受记者采访。
感染BA.5.2、BF.7后
还会不会感染XBB、BQ.1.1？
问：感染BA5.2、BF7后产生的抗体，对XBB、BQ.1.1 的交叉保护效果如何？对于目前“阳康”市民，有何提醒注意？
李锋：从目前国外公开发表的基础研究数据看，感染BA.5或者BF.7后，从中和抗体角度来分析，对BQ.1.1的交叉保护因为突变而降低；XBB是从BA.2演化过来的，是奥密克戎的另外一个分支，因为有更多的突变，交叉保护能力也降低了，但并没有完全消失。
对于阳康的患者，还是要注意休息、补充营养，因为毕竟体内发生了一场免疫系统和病毒的博弈和战争，消耗了元气。
问：有说法认为“地狱犬”是奥密克戎分支，如果早前感染过奥密克戎的人群，不容易再感染“地狱犬”，对吗？
李锋：俗称“地狱犬”的BQ.1.1是从BA.5演化而来，是它的子代病毒。从现有国际上发表的数据来看，感染奥密克戎后的血清对BQ.1.1还是具有一定中和保护，因此，短期内能保护免受“地狱犬”的攻击。
目前广州的流行株BA.5，与BQ.1.1非常接近，由此推断，康复之后短期内是不太可能被“地狱犬”再攻击的。
问：2021年您和唐小平教授团队的研究曾发现，新冠病毒特异性保护性免疫可维持1年以上，当时研究的是什么毒株？对于奥密克戎感染者，有没有做过类似研究？结果如何？
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李锋：当时针对感染野生型病毒株的感染者进行了随访，发现随访1年后，保护性免疫仍然持续。随后也做了德尔塔病毒的随访，也发现和野生型一样的规律。
近期我们也对奥密克戎感染者进行了3~6个月的随访，追踪的时间尚未达到之前两种毒株那么长。短期来看，他们体内中和抗体和T细胞免疫水平的变化并没有展现出和野生型病毒和德尔塔病毒有很大差异。
但是现在病毒的变化速度比当年快得多、大部分人群接种了疫苗等，都是新的变量，实际情况如何，还需要时间观察。
从免疫学原理来说，感染后中和抗体就像身体的看门人，把认识的病毒“拒之门外”，当病毒稍微变异了一些，还是会被“认出”，此时还是可以保护不受感染。但当病毒突变得越来越多，中和抗体就会认为自己“没有见过”而“放行”，这个时候就会发生再次感染。
所以，在感染了一次之后，病毒变异程度越高，越容易突破中和抗体的保护，我们越容易被感染；但是感染后，有了T细胞免疫的基底保护力后，对重症是有一定保护力的，也就是再次感染，通常症状会更轻。
在家如何简单区别
复阳还是二次感染？
抗原连续检测3天！
问：如何判断自己是二次感染还是复阳？
李锋：复阳和二次感染还是有很大区别的。
第一、从病原学上来讲，复阳是感染者体内残存的病毒延迟性排出，是来源于第一次病毒感染；而二次感染是康复后被另外一个来源的新冠病毒感染，病毒来源于外部感染。
第二，感染时间上，复阳主要是感染康复病毒检测不到之后的两周以内，通过核酸PCR检出的病毒片段。二次感染则相隔时间比较久，一般要几个月。在健康人中，只有当免疫保护力变低时才可能发生二次感染。如果是新的病毒变异株，变异株可以打破第一次感染形成的免疫保护，就容易发生二次感染。
第三，症状不一样。复阳阶段症状都已经恢复好转，不需要医学上的治疗干预，病毒核酸处于偶尔能检出的状态，因为抗原的灵敏性比核酸低，用抗原检测试剂可能就检不出来。但是二次感染则不同，病毒会经历一个完整的感染周期，包括病毒载量上升、平台维持、下降和消失，因此二次感染病毒浓度会很高，抗原就能连续性被检出，通常会是非常明显的两条杠，也会有不舒服的症状。
大家要区别复阳与二次感染的简单方法，可使用家用的抗原检测试剂。在彻底康复一两周以后，如果怀疑二次感染，可用抗原剂连续检测三天。如果检测结果是阳性，那可能就是二次感染了。复阳一般很难检出来，如果检出来，也不会是一直连续的。
问：现在有些人还没“阳”，可能是什么原因？
李锋：理论上，对于新冠病毒整个群体都是易感人群，几乎没有人可以避免。但在现实情况下，确实有些人没有感染，此外，整个人群没有进行持续全员核酸检测，有些人感染也可能不自知。
在临床上，我们的确看到过，2020年时，一家四口中有普通型，也有危重型，比较奇怪的是，一个成员体内病毒持续时间极短，只有三天，也没有症状，只是有一点轻微不舒服，事后测不出病毒抗体。她的确是核酸阳性，感染过，但是没有任何症状，免疫系统也没有留下一点印迹。
目前有些人没有表现出来的感染病毒，还可能与遗传背景、疫苗接种率、保持社交距离的切断传染源等做法有关系。但现在还没有感染病毒，不代表之后就不会感染。
XBB不会特别针对肠道实施攻击
无需盲目囤药
问：目前市八收治的患者中是否有XBB毒株患者？针对最近XBB毒株攻击肠道系统导致的民众囤药，您有何建议？
李粤平：目前在市八医院收治的境外输入的新冠感染者中，已经发现XBB毒株患者；但在本土感染者中目前还没有发现。目前，在国外XBB已逐渐取代奥密克戎的其他亚型，成为主流优势流行株。随着优化调整出入境防控措施，后面可能也会出现XBB、BQ.1等亚型的本土感染者。
目前一些市民在囤诺氟沙星和腹泻药。其实XBB仍然是病毒感染，感染的途径依然是通过ACE2受体，感染后的表现和此前毒株差不多。腹泻是新冠十大症状之一，并没有证据显示XBB感染特别产生腹泻的症状。
服Paxlovid前务必咨询医生
其他药物有可能需减量或停服
问：社区居民在家服用paxlovid有何注意事项？服药期间有没有需注意的副作用？有没有哪些药物不能同服？
李粤平：首先要明确Paxlovid是处方药，必须在医生指导下服用。孕妇、12岁以下、肾功能不全（肾小球滤过率小于30）、严重肝功能不全的病人都不能服用。
另外，服用Paxlovid的患者多数是同时合并冠心病、糖尿病、高血压等高危人群，一定要看有无同时吃他汀类降脂药物，防血小板聚集、抗凝药物，地平类的降压药物，免疫抑制剂，还有胺碘酮、抗感染药物等。
所以服药前，一定要咨询医生，哪些药需要减量、哪些药要停服，非常有讲究，一定要在医生的监护、指导下服用。
在服用时间上，Paxlovid无论是随餐还是饭后吃都可以。特别要注意的常见消化道反应副作用，有的老年人发烧后精神不好、有消化道反应的时候开始吃Paxlovid，有无恶心、呕吐等反应。大家在问，如果喂药困难，能否磨碎吃？虽然药品本身说明书说要整片吞服，根据目前指南，将奈玛特韦和利托那韦磨碎、加水混匀变成混悬液，在5分钟内吃下去仍然有效。
老人症状不如年轻人明显
身边人一定要多留意
问：目前广州重症救治方向和策略是什么？如果把预防重症的任务下放到一个社区层面的话，基层医生能否接受得住这样的一个任务？
李粤平：目前广州重症患者主要以老年人为主，尤其是有基础病的老年人，为此我们采取的是分层分流分级的策略，将重症患者收治至呼吸内科、心血管科、神经科等内科科室，还联合呼吸、感染、重症的专家共同查房，为重症老年患者定制个性化的治疗方案。
重症演化分为三个阶段，第一个阶段是起病后的第一天到第五天，也就是网上说的“5天是老年新冠患者的一个分水岭”，如果好转，疾病就逐渐康复，否则病情急转直下。目前看来，老年重症更多是发生在第四天到第六天。
阳过后别马上打疫苗嘉兴疾控：等6个月
春节临近，人员流动频繁，走亲访友、吃饭聚餐，传染病的传播风险就会加大。嘉兴市疾控中心提醒大家，不管阳没阳过，还是要做好个人防护。
嘉兴市疾控中心健康教育科副主任凌洁说，当前我们仍然处于一个冬春季呼吸道传染病的高发季，因此我们也建议，广大市民春节期间尽量少去人多拥挤的公共场所，那么即使是现在已经阳康的人员，也不要忘记继续做好戴口罩、勤洗手，保持社交距离，常通风，然后保持清洁这样的一些常态化的防控措施，也不要急着出门旅游，或者说去进行一些剧烈的体育运动，那么可以利用节假日这段时间好好休息一下，让我们疲劳的免疫系统也能充分的恢复。
根据嘉兴市卫健委的统计，截至1月4号，嘉兴全市发热门诊单日就诊人次已经从最高峰的3.9万人次下降到目前的1万人次左右。再看住院病人的数字，截至1月5号12点，全市二级以上医院在院新冠感染病例2943人，60岁以上老年人占比62.5%，80岁以上高龄老人占比32.3%，老年人和有基础病的脆弱人群就医高峰已经来临。
凌洁说，如果说你发现自己出现了咳嗽、咽痛这样的症状，那么尽量居家休息，就不要再去走亲访友了，这个时候特别就不要去探望老人了，可以改用一些电话视频这样的方式去问候对方。
需要再提醒，符合新冠疫苗接种条件的，特别是未感染的老人，请大家做好防护前提下，尽快去接种疫苗。根据国内外研究一致显示，接种新冠疫苗在防止老人感染新冠转化为重症，具有极大帮助。
凌洁说，如果已经阳了或者阳过的这部分市民，这段时间就不要去接种第二剂次的加强针了。那么一般情况我们是建议等到完全恢复之后6个月左右，再去评估一下自己的身体状况是否是适合接种。
新冠患者住院、门急诊治疗费用谁负担？国家四部门发通知
国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家疾控局近日发出《关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》，相关政策自新型冠状病毒感染（简称“新冠”）实施“乙类乙管”之日起施行。
01关于新冠患者住院治疗费用保障
为保障新冠患者不因住院费用问题影响治疗，文件规定对住院的新冠患者延续“乙类甲管”时的政策，全额保障新冠患者的住院费用。新冠患者在所有收治医疗机构发生的，符合卫生健康部门制定的新型冠状病毒感染诊疗方案的住院医疗费用，由基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由财政给予补助。该政策以新冠患者入院时间计算，先行执行至2023年3月31日。
02关于新冠患者门急诊治疗费用保障
为保证新冠患者在感染早期能够及时获得医疗服务，文件要求实施专项保障提高门急诊患者在基层医保定点医疗机构（二级及以下医疗机构）治疗新冠的报销水平。加大医保对农村地区、城市社区等基层医疗机构倾斜支持力度，对在基层医保定点医疗机构发生的新型冠状病毒感染及疑似症状参保患者门急诊费用实施专项保障，鼓励基层医疗机构配足医保药品目录内（含各省临时增补）的新型冠状病毒感染治疗药物，参保患者在基层医保定点医疗机构发生的与新冠治疗有关的（医保目录范围内）门急诊费用，原则上不设起付线和封顶线，报销比例不低于70%。具体规定由地方医保部门商财政部门根据医保基金运行情况研究确定，先行执行至2023年3月31日。参保患者在其他医疗机构发生的新冠门急诊治疗费用，按照其他乙类传染病医保报销政策，对纳入医保范围的看病和药品费用，应报尽报。
03关于新冠患者用药保障
为适应当前疫情形势，满足新冠患者用药需求，决定临时扩大医保药品目录，先行执行至2023年3月31日。现行版国家医保药品目录有治疗发热、咳嗽等新冠症状的药品660种，在此基础上，新型冠状病毒感染诊疗方案内包含的新冠治疗药品也实行医保临时支付政策。药品仍然不足的地方医保部门参照各省联防联控机制认定的新型冠状病毒感染治疗药品目录，结合医保基金运行情况，可临时性扩大医保药品目录。
04关于新冠患者在线诊疗
为保证新冠患者能够得到及时治疗，文件要求做好“互联网+”医保服务，助力新冠患者在线诊疗。要求各地卫生健康部门要及时公布提供“互联网+”医疗服务的医疗机构名单，对于行业部门准许针对新型冠状病毒感染开放的互联网首诊服务，按规定为出现新型冠状病毒感染相关症状、符合《新冠病毒感染者居家治疗指南》的新冠患者提供医保移动支付结算服务，各地医保部门可按线上线下一致的原则配套互联网首诊医疗服务价格政策，报销标准与线下一致。新冠相关症状复诊服务，仍按现行互联网复诊报销政策执行。
05关于降低新冠治疗费用提升医保保障能力
文件要求完善价格形成机制，继续做好新冠患者治疗所需药品等价格谈判或磋商、集中采购、挂网采购、备案采购、价格监测等工作，降低新冠患者治疗成本。省级医保部门要结合各地医保基金运行实际，统筹推进政策落实，科学确定保障范围和水平，既合理减轻群众负担，又确保医保基金安全可持续。在此基础上，医保基金确出现收不抵支的统筹地区，可由地方财政给予适当补助。适时推动省内基金调剂。
06关于医保经办服务管理
文件要求优化医保经办流程，提供便捷医保服务。继续做好医保便民服务，落实长期处方医保支付政策，实施医保经办工作常规事项网上办、紧急事项及时办、特殊事项便民办、非急事项延期办、消除隐患放心办。各地根据需要，与具有新冠治疗能力的非医保定点医疗机构签订《新型冠状病毒感染患者收治医疗机构医保费用结算临时专项协议》，指导各类医疗机构做好新型冠状病毒感染相关诊断、结算等信息采集和上传、医保费用结算等工作。充分发挥经办力量，推进服务下沉，各级经办机构要在做好参保宣传动员等经办服务的同时，配合相关部门做好农村地区、城市社区健康宣传工作，普及疫情防控知识，提高群众自我防护意识，切实做到医保经办管理不放松、医保经办服务不间断。
07关于相关部门职责
对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”，是党中央、国务院在综合评估病毒变异、疫情形势和我国防控工作等基础上作出的重大决策。文件要求加强部门协调联动，各地相关部门要提高政治站位，切实履行职责，确保政策落地见效。医保部门负责相关费用的审核、结算工作，加强基金监管；财政部门负责及时拨付财政补助资金；卫生健康部门负责指导医疗机构做好新冠患者的认定、信息登记与上传工作；疾控部门负责新冠患者的信息、数据上传工作。加强协调联动，确保不折不扣将党中央、国务院决策部署落实到位。
- THE END-
转自浙里嘉兴
来源 | 广州日报、嘉兴小新、国家医保局、人民日报等
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